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  • 普通外科

    腹痛行急诊手术,结果令人唏嘘

    作者:佚名 来源:医生站 日期:2018-12-17
    导读

             深夜十点,我在电脑前快速敲击着键盘,初冬的寒风?#21040;?#35786;室内,我不禁打了个寒颤。 01.突发腹痛失血性休克,却找不到出血点? 铃铃铃!铃铃铃!一旁的电话突然响起,打破了夜晚短暂的宁静,?#19994;?#24515;猛地沉了一下,只觉体内肾上腺素分泌增加,顿时心跳加速。 喂,你好,这里是张小护接电话的动作显得娴熟利落。 120急救车马上就到,病人病情危重,不容乐观,?#24613;?#25509;诊这是电话那头传递给我们的讯息。 不一会儿,120救护

    关键字:  急诊手术 

            深夜十点,我在电脑前快速敲击着键盘,初冬的寒风?#21040;?#35786;室内,我不禁打了个寒颤。

            01.突发腹痛失血性休克,却找不到出血点?

            “铃铃铃!铃铃铃!”一旁的电话突然响起,打破了夜晚短暂的宁静,?#19994;?#24515;猛地沉了一下,只觉体内肾上腺素分泌增加,顿时心跳加速。

            “喂,你好,这里是……”张小护接电话的动作显得娴熟利落。

            “120急救车马上就到,病人病情危重,不容乐观,?#24613;?#25509;诊……”这是电话那头传递给我们的讯息。

            不一会儿,120救护车刚停稳在急诊科大门口,后车门就“哗啦!”一声被打开,一个身体消瘦的?#24515;?#30007;子迅速被推出,直接送进了急诊抢救室。

            神志模糊,脸色苍白,呼吸急促,大汗淋漓……我一边小跑着,一边看了?#24202;?#20154;,脑海中迅速作出上诉判断,一种不祥的预感瞬间爬上了心头,根据?#19994;?#32463;验,此类患者生命征极不稳定,所患疾病也几乎都是致命的。

            “病人为什么转过来?”我赶紧追问随车医生。

            “30分钟前,患者无明显?#25214;?#31361;发腹痛,主要为上腹部及脐周?#20013;?#24615;隐痛,程度不剧,伴有心悸,气促,大汗淋漓,四肢冰凉,血压低。家属诉除了胃病,既往体健。”跟车医生一边推着病人,一边回?#30784;?/p>

            简单了解病史后,我迅速查体:全腹压痛阳性,无明显反跳痛,移动性浊音可疑阳性,诊断性?#39592;?#31359;刺更是抽出不凝血液。

            张小护早已为患者接上心电监护,监护仪频频发出刺耳的报警声:HR:135次/分,BP:85/51mmHg,RR:30次/分,SPO2:95%。这无疑提示病人处于休克?#21050;?#30149;情危重,如处理不当,病人将迅速走向死亡!

            休克是一种由于?#34892;?#24490;环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官(脑、心、肺、肾、肝)严重缺血、缺氧的综合征。其典型表现?#25970;?#33394;苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。

            很显然,患者诊断为失血性休克,我想应该是?#39592;?#33039;器出血或血管破裂出血。

            “立即再开通一条静脉通路,挂上林格,快速补液……”我叮嘱张小护马上执行。

            在一切看似有条不紊中,却有一个疑惑横亘在我心里——

            患者家属否认外伤、跌倒?#35748;?#20851;病史,而患者身上?#32622;?#26377;外伤的痕迹,为什么?#39592;?#20250;抽出不凝血呢?难道是自发性出血?出血点又在哪里呢?

            我隐隐感到担忧。

            02.肝脾破裂!原因是什么?

            事情的真相永远没有我们想象的?#25970;?#31616;单,隐藏在病魔背后的事实从不会轻易?#25937;?

            患者突发腹痛,血压?#20572;?#31070;志淡漠,出血量大,极有可能是肝脾破裂出血,甚至不排除主动夹层破裂!

            而腹水超声也提示腹水,其最大深度约6.8cm,肝内稍强回声团(6.4*5.8cm),左肾结石(3.0*1.9)并积液。

            ?#21307;?#24613;为患者大量备血,同时呼?#24418;?#32928;外科急会诊;?#39592;?#20986;血诊断已明确,目前患者处于休克?#21050;?#30149;情危急,建议马上行剖腹探查术,遂由急诊科直接送入手术?#21307;?#24613;手术治疗。

            完善术前检查:血常规:Hb 108g/L,HCT:0.337,WBC:19.87*10^9/L,PLT:337*10^9/L。

            术中探查发现?#39592;?#20869;大量积血及血块,肝左叶多发肿瘤并破裂出血,周围可见鲜红色血液,肝圆?#30171;也?#21487;见种植转移灶,肝右叶表面见多个小肿瘤,?#39592;欢?#21457;淋巴结肿大,?#24760;?#26202;期肝癌破裂出血。

            于是立?#31958;?#32925;胆外科术中会诊,会诊后?#24760;?#26202;期肝癌并破裂出血,无手术切除?#21018;鰨?#20171;入科会诊建议待患者血压稍稳定后行介入栓塞止血。

            “我老爸平时好好的,怎么会得肝癌,怎么会破裂出血?”家属显然无法接受这个事实。

            这个世界上永远没?#24418;?#32536;无故的患病,更加不会有人突然就病情危重;往往只是病人或家属乃至医生,忽略了一些“自认为不重要或者无关紧要”的细微症状及体征。

            03.惊魂未定,癌症从何而来?

            事实上,患者半年前已有上腹部闷痛,近期更加频繁出现上腹部钝痛,却自以为是胃病,?#20174;?#37325;视,所以根本没去医院就诊,最终酿成今日的悲剧。

            家属明确否认肝炎肝病,酗酒,家族遗传等病史,为什么患者会患肝癌?

            事情肯定没?#25970;?#31616;单,但是在没有检查清楚之前,我不能向家属说出我内心的推测,只能含糊回答:否认肝病,不代表目前没有肝病,只?#33108;?#32773;对自己的健?#30331;?#20917;不了解而已。

            其?#25285;?#36865;手术室前已经为患者抽血送肝炎病毒系列检验,后期的抽血检验结果提示“乙肝小三阳”,只?#33108;?#32773;未曾定期体检,因?#30636;?#19981;知情。

            患者虽已经被送上手术台,却已经失去了最佳的手术治疗时机,只能行对症止血治疗,却也无法阻止?#39592;患?#32493;出血,术中应用大剂量升压药、大量输血才勉强维持血压,病情可以说是岌岌可危,随时可能会撒手人寰。

            术后,转入监护?#19994;?#24739;者并没有好转,血压直线下降,大量输液输血、应用多种升压药和止血药仍不见好转,瞳孔也逐渐散大到边,神志昏迷,死神正在召唤他。

            04.尾声,竟然是死别

            经过一系列积极的处理,最不愿意看见的一幕?#31449;?#36824;是来临了:心电监护提示HR从102次/分降至45次/分,规则QRS波形的图形开始转变为小的曲曲折折毫无规律的颤抖……

            患者心跳骤停!

            “肾上腺素1mg iv!?#24613;?#38500;颤仪!”我直接扑跪在病床上,立即行胸外心脏按压,同时呼唤护士立刻?#24613;?#25250;救。

            ?#20013;?#30340;胸外按压,肾上腺素静推和电除颤,暂时将患者从死神手中夺了回来,但严重的低血压仍旧无法得到?#34892;?#32416;正。恐怕,患者难逃死神的魔掌……监护室外我心情沉重地向家属反复交代病危。

            经过一整晚积极抢救后,患者最终还是去了天国,留?#24405;?#25252;室外嚎啕大哭的家属们,他的妻子因为过于悲痛当场晕死过去。

            在发病之前,谁也没有想到一场发生在患者体内的暴风正在袭来,谁也没有想到看似普通的一次就诊?#25925;腔?#32773;人生的最后一次。

            望着医院空?#21561;?#30340;长廊,一阵阵寒风迎面扑来,?#19994;?#20869;心充满沮丧并无奈;

            如果患者平时能定期体检,或许他能早点发?#32959;约?#30340;病情;

            如果患者半年前腹部闷痛时就去医院就诊,或许不会出现今日的悲剧;

            如果!如果!如果还有如果,这些生离死别是否就不会上演?

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