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  • 胸心外科

    胸腺瘤B2型1例

    作者:佚名 来源:影像园 日期:2019-02-17
    导读

             【所属科室】 胸外科 【基本资料】 患者,男,44岁 【临床病史】 因体检发?#32959;?#38548;肿物3个月入院。患者3个月前无明显诱因出?#20013;?#38391;胸痛伴轻度呼吸困难,就诊于我院急诊,行肺部CT检查提示左侧大量胸腔积液,而后转入我院我科,给予胸腔闭式引流后?#24202;?#32954;部CT示纵隔肿物。 【影像图片】 【影像表现】 纵隔偏左见团块样软组织影,6.7cm4.5cm大小, 边界清晰光滑,边?#23548;?#23567;结节样钙

    关键字:  胸腺瘤 

            【所属科室】

            胸外科

            【基本资料】

            患者,男,44岁

            【临床病史】

            因“体检发?#32959;?#38548;肿物3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出?#20013;?#38391;胸痛伴轻度呼吸困难,就诊于我院急诊,行肺部CT检查提示左侧大量胸腔积液,而后转入我院我科,给予胸腔闭式引流后?#24202;?#32954;部CT示“纵隔肿物”。

            【影像图片】

            【影像表现】

            纵隔偏左见团块样软组织影,6.7cm×4.5cm大小, 边界清晰光滑,边?#23548;?#23567;结节样钙化影,轻?#26579;?#21248;强化。

            【病理诊断】

            胸腺瘤B2型

            【本病例特点】

            本病例青年男性,无明显诱因胸痛伴轻度呼吸困难,继而检查发?#32959;?#38548;肿物。纵隔左部病变软组织密度,边界尚清晰,轻?#26579;?#21248;强化。按照这类病变在纵隔?#26800;?#21457;病率,首先考虑胸腺瘤可能。

            【病例小结】

            胸腺上皮肿瘤是前纵隔最常见的肿瘤。包括胸腺瘤及胸腺癌,是一组生物学及形态学表现多样化的肿瘤性疾病,其临床过程和预后差别较大。WHO组织学分型是1999年WHO会议提出的一个统一的胸腺上皮肿瘤的分类方法,将胸腺上皮肿瘤分为A、AB、B1、B2、B3、C六种亚型,这种分类方法反映了肿瘤的侵袭性。A型肿瘤?#20260;?#24418;肿瘤上皮细胞构成,不含非典型或肿瘤淋巴细胞;B型肿瘤由圆形上皮样细胞组成,根据上皮细胞成比例地增加和不典型肿瘤细胞的出现,又将B型肿瘤分成3种亚型:Bl型、B2型、B3型;AB型为二者混合表现;所?#26800;?#33016;腺癌为C型。重症肌无力是胸腺上皮肿瘤最常见的副肿瘤综合征,倾向见于年轻人,文献报道约见于3O%~50%的胸腺瘤患者,本例患者未发现该临床表现。

            胸腺瘤在生物学?#24418;?#19978;可表现为膨胀性生长和侵袭性生长两种方式。非侵袭性胸腺瘤在生物学?#24418;?#19978;表现为膨胀性生长。CT上表现为:肿块形态规则、边缘光滑、清晰,与周围脏器脂肪间隙清晰,密度大都均匀。在临床上均属于I期,组织学上多为A型、AB型;肿瘤完整切除后不易复发。侵袭性胸腺瘤在生物学?#24418;?#19978;表现为侵袭性生长,根据肿瘤的侵袭性程度不同,可表现为:局部侵及包膜、纵隔胸膜时表现为肿块形态欠规则,边?#30331;?#28165;晰,与周围脏器脂肪间隙模糊;侵及肺组织和心包时表现为与临近组织分界不清;肺内及胸膜远处转移时表现为肺内及胸膜多发大小不等结节影。其侵袭性程度不同,CT表现不同,仅侵及包膜或纵隔胸膜时部分并不能与非浸袭性胸腺瘤鉴别,如为Ⅲ期以上均可做出准确诊断。有文献报道,认为密?#26579;?#21248;的肿块多分布在A型、AB型胸腺瘤中,而肿块密度不均,低密度坏死灶更多见于B型胸腺瘤及胸腺癌。钙化是否有助于胸腺上皮肿瘤的鉴别诊断尚不统一。侵袭性胸腺瘤的钙化发生?#24335;细擼页?#35265;于B型胸腺瘤。本例患者为?#24515;?#30007;性,首次检查并没有发现前纵隔占位,胸腔积液就诊,与文献报道病史不一致。胸部CT发现前纵隔偏心性软组织密度,未见明显坏死及出血、囊变,边缘呈分叶状,可见钙化,轻度强化,没有周围侵犯征象,提示胸腺瘤可能性大。

            本病需要与以下疾病进行鉴别:(1)转移瘤,老年人常见,原发病史很重要,形态多不规则,密度不均匀,可见多发坏死、囊变及出血,强化明显;(2)淋巴瘤:前纵隔淋巴瘤较少见,常?#35782;?#21457;结节样改变,相互融合,坏死多见,多包饶血管生长,但不侵犯血管,强化程度不一;(3)神经源性肿瘤:后纵隔常见,长轴与神经走?#25105;?#33268;,钙化少见,可见囊变,实性部分明显强化,有时不易鉴别。

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