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  • 卫生管理

    医院被判赔偿166万元,只因为没注意这一点…

    作者:佚名 来源:护士网 日期:2019-02-18
    导读

              作为临床医生当发生危机情况时,您会紧急处理和正确抢救吗?

    关键字:  医学人文 |  |  

            作为临床医生当发生危机情况时,您会紧急处理和正确抢救吗?

            案例回放

            患者张某,在某三甲医院体检时,医生建议进行CT(冠状动脉造影)检查。在注射碘普罗胺(优维显)后,医生为患者进行了CT检查。

            14时40分,CT检查完毕,患者出现:“不舒服、恶心、心慌”,颈面部及肩?#31185;?#32932;发红。CT室医生立即给病人吸氧,并通知急诊科医生;

            14时42分,患者出现抽搐,吐白沫,血?#20849;?#19981;到的情况;

            14时45分,急诊科医生到场,一边处理一边听取CT室人员介绍相关情况;

            14时50分,急诊科医生把病人接走。

            虽然急诊科医生对患者进行了紧急抢救,但患者因呼吸循环抑制而最终发生缺氧性脑损害,目前?#28304;?#20110;植物人状态。

            法院判决:

            患者在用“碘普罗胺”后出现严重过敏反应,CT室医生未立即给予抗过敏药治疗;从发生严重过敏反应到急诊室抢救的时间为10分钟以上,医院存在明显过错,且与损害后果存在因果关系。判决医院赔偿患者166万元。

            作为放射科医生,?#34987;?#32773;发生碘?#21592;?#21058;过敏时,你会紧急处理和抢救吗?

            一、 哪些是造影剂过敏剂过敏的高危人群?

            a) 既往因使用造影剂且发生过过敏反应的人是高危人群,下次使用造影剂时需高?#26579;?#24789;;

            b) 既往发生过对意外物质过敏引起的严重变态反应;

            c) 对多种药物过敏;

            d) 长期口服糖皮质激素;

            e) 有哮喘病史;

            f) 对非甾体药物过敏,如阿司匹林。

            二、要不要做碘?#21592;?#21058;过敏试验?

            多中心研究结果显示,碘?#21592;?#21058;的常见不良反应是过敏样反应,与过敏反应不同。小剂量碘过敏试验无助于预测离?#26377;禿头抢胱有?#30872;?#21592;?#21058;是否发生不良反应。这是因为:过敏试验结果?#23460;?#24615;的患者?#37096;?#33021;发生过敏样反应甚至严重过敏样反应,结果呈阳性的患者也不一定会发生过敏样反应,甚至过敏试验本身偶尔也会引起严重和甚?#26519;?#21629;的过敏反应。

            碘?#21592;?#21058;产品说明书及碘?#21592;?#21058;使用指南中均指出,使用碘?#21592;?#21058;前无须进行过敏试验。

            三、如何防治?#21592;?#21058;意外?

            使用?#21592;?#21058;后,病人需留置观察至少30分钟,因90%的副反应在此期间发生。高危病人应留置观察更长时间。延迟反应(皮肤异常改变和心血管系统紊乱)在极少数情况下仍可能发生。

            1. 要求在造影检查室内配备各种处理和抢救造影剂反应的药品和器械,包括氧气和心肺?#27492;?#22120;械,并随时可用;

            2. 在病人注射?#21592;?#21058;后应有掌握造影剂反应和处理技能的医护人员在场作严密观察;

            3. 严重反应应着重于严密观察、及早发现并及时处理?#22270;?#24378;现场抢救设施;

            4. 对反应的处理要根据不同症状和轻重程度而决定。

            (1)轻?#30830;?#24212;:使患者安静休息,吸新?#22763;?#27668;或给予吸氧,观察动态检查结束后大量饮水,口服甲抗组织胺药物?#21462;?/p>

            (2)中?#30830;?#24212;:①给氧,注意保暖。②肾上腺素0.3 ~0.5ml皮下注射。③静脉注射地塞米松10mg+5%葡萄糖。④如有喉头水肿者可加用地塞米松5mg,肾上腺素1mg,做喉头喷雾。

            (3)重?#30830;?#24212;:①继续上述方法,并立即通知有关科?#19968;?#24613;诊室参加抢救并处理。②对血压下降、心跳微弱者应用肾上腺素、阿拉明、多巴胺等,必要时另开一条静脉通路静点5%碳酸氢钠250ml。③对严重喉头水肿的病人,应考虑气管插管或气管切开等急救措施。

            四、急性全身性不良反应的具体处置方式

            发生严重过敏反应需要立即评估呼吸、循环功能障碍及暴露的环?#24120;?#21450;时进行救治。指南建议肌注肾上腺素仍然是作为严重过敏反应的一线治疗。一旦呼吸停止、心脏骤停,应立即进行心肺?#27492;?#26415;。

            1. 恶心、呕吐

            一过性的:支持疗法;

            重度的、?#20013;?#26102;间长的:应考虑适当使用止吐药物。

            2. 荨麻疹

            散发的、一过性的:包括观察在内的支持性治疗;

            散发的、?#20013;?#26102;间超过4小时:应考虑适当的组胺H1受体阻?#22270;良?#32905;内或静脉内注射,可能会发生?#20154;?#21644;/或低血压。

            严重的:考虑使用肾上腺素(1:1000),成人0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)肌肉注射;6-12岁儿童注射成人剂量的一半(50%);6岁以下儿童注射成人剂量的四分之一(25%);必要时重复给药。

            3. 支气管痉挛

            氧气面罩吸氧(6~10L/min);

            β2受体激动剂定量吸入剂(深吸2~3次);

            肾上腺素:血压正常时,肌肉注射(1:1000),0.1~0.3ml(0.1~0.3mg),对有冠状动脉疾病的患者或老年患者使用较小的剂量,儿童患者0.01mg/kg、最多不超过 0.3mg。血压降低时,肌肉注射(1:1000),0.5ml(0.5mg);6~12岁儿童0.3ml(0.3mg);6岁以下儿童0.15ml(0.15mg)。

            4. 喉头水肿

            氧气面罩吸氧(6-10L/min);

            肌肉注射肾上腺素(1:1000):成人0.5ml(0.5mg),必要时重复给药;6-12岁儿童0.3ml(0.3mg);6岁以下儿童0.15ml(0.15mg)。

            5. 单纯性低血压

            抬高患者的双腿;

            氧气面罩吸氧(6~10L/min);

            静脉补液:快速,普通生理盐水或林格氏乳酸盐;

            如无效,肌肉注射肾上腺素(1:1000):用法同喉头水肿。

            6. 迷走神经反应(低血压和心动过缓)

            抬高患者的双腿;

            氧气面罩吸氧(6~10L/min);

            静脉注射阿托品0.6~1.0mg,必要时于3-5分钟后重复给药,成人总剂量可达3mg(0.04mg/kg);儿童患者静脉注射0.02mg/kg(每次最大剂量0.6mg),必要时重复给药,总量可达2mg;

            静脉内补液:快速,普通生理盐水或林格氏乳酸盐。

            7. 全身过敏样反应

            求助?#27492;?#23567;组:急诊抢救室/ICU/医院抢救小组等;

            必要时气道吸引;

            出现低血压时抬高患者的双腿;

            氧气面罩吸氧(6~10L/min);

            肌肉注射肾上腺素(1:1000):用法同喉头水肿;

            静脉补液,如普通生理盐水,林格氏乳酸盐;

            H1受体阻?#22270;粒?#22914;苯海拉明25~50mg,静脉给药。

            参考文献:

            1、张斌. 指南:过敏反应的急诊处理,急诊医学资讯,2017-02-16。

            2、碘?#21592;?#21058;使用指南(第2版),中华放射学杂志,2013,47(10):869-872。

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